Wstrząs septyczny a ciąża – przyczyny i możliwe rozwiązania

Wstrząs septyczny ciąża

Jeśli podejrzewasz, że cierpisz na wstrząs septyczny w ciąży, musisz natychmiast szukać pomocy medycznej. W tym artykule omówimy oznaki, objawy i leczenie ciężkiej sepsy. Postępuj zgodnie z tymi wskazówkami, by twoja ciąża przebiegała bez zakłóceń. Możesz też przeczytać o monitorowaniu płodu. Poniżej podajemy kilka najważniejszych faktów na temat sepsy w ciąży. Mam nadzieję, że pomogą ci one lepiej zrozumieć ten skomplikowany stan. Jeśli u ciebie lub kogoś bliskiego zdiagnozowano sepsę w czasie ciąży, będziesz lepiej rozumieć, co dzieje się w pierwszych dniach i tygodniach ciąży.

Ciężka sepsa

Wstrząs septyczny to poważna infekcja ogólnoustrojowa spowodowana zakażeniem bakteryjnym lub grzybiczym. Infekcja może znajdować się w dowolnym miejscu w organizmie i może doprowadzić do uszkodzenia ważnych dla życia narządów. Choć przyczyna nie jest znana, jedna trzecia osób, u których rozwinie się sepsa, umiera. Pacjenci, którzy przeżyli sepsę mogą doświadczyć zespołu stresu pourazowego, przewlekłego bólu, a nawet amputacji.

Objawy i czynniki ryzyka sepsy w ciąży mogą być trudne do zdiagnozowania. Ponieważ ciąża i poród powodują wiele zmian w organizmie, wczesne oznaki infekcji mogą być trudne do wykrycia. Poza tym wiele kobiet ma dreszcze po porodzie. Inne oznaki infekcji to zawroty głowy, ból lub światłowstręt. Wstrząs septyczny w ciąży jest często błędnie diagnozowany jako zakażenie dróg moczowych.

Wczesna diagnoza i leczenie powinny obejmować agresywne nawodnienie i odpowiednie empiryczne antybiotyki podawane dożylnie. Decyzja o porodzie powinna zależeć od wieku ciążowego pacjentki oraz stanu matki i płodu. Jeśli matka jest stabilna, poród jest często odkładany do czasu chirurgicznego usunięcia ognisk septycznych. Ryzyko przyjęcia na oddział intensywnej terapii u pacjentki z ciężką sepsą szacuje się na 4,1 na 1000 porodów położniczych.

Dalsza ocena powinna obejmować staranne poszukiwanie dysfunkcji narządów i infekcji. Kluczowe jest wykorzystanie wywiadu, badania fizykalnego i badań laboratoryjnych w sposób ukierunkowany. Posiewy z krwi, moczu i innych podejrzanych źródeł powinny być wykonane niezwłocznie, ponieważ każde opóźnienie w procesie leczenia zwiększa śmiertelność. Ten zestaw leków powinien być podany w ciągu godziny od pojawienia się objawów u pacjenta. Dla lepszego zrozumienia sepsy pomocne mogą być poniższe wskazówki.

Badanie zostało zaprojektowane w celu zidentyfikowania czynników ryzyka, które mogą zwiększyć ryzyko wystąpienia ciężkiej sepsy u kobiet w ciąży. Do badania włączono ciężarne kobiety przyjęte do CMP w latach 2008-2010, które były w ciąży 42 dni przed rozpoczęciem badania. Ryzyko śmiertelności matek było wyższe u kobiet z infekcją dróg oddechowych lub zapaleniem płuc/infekcją dróg oddechowych w wywiadzie. Chociaż badanie było ograniczone, jego wyniki dają użyteczny wgląd w ryzyko ciężkiej sepsy w czasie ciąży.

Celem Surviving Sepsis Campaign jest przekształcenie aktualnej wiedzy naukowej w praktyczne narzędzia dla pracowników służby zdrowia. Opracowała wytyczne dotyczące diagnozowania i leczenia sepsy, a także uproszczone definicje obu tych stanów. Wytyczne te uwzględniają także zmiany fizjologiczne zachodzące w czasie ciąży. Są one dobrym źródłem dla klinicystów i naukowców, którzy mogą się nimi kierować w leczeniu sepsy w ciąży. Więcej informacji znajdziesz w artykule, klikając na poniższe linki.

Wczesne rozpoznanie i leczenie sepsy u kobiet w ciąży pozostaje wyzwaniem. W rzeczywistości infekcje są odpowiedzialne za dwanaście procent śmiertelności okołoporodowej w Stanach Zjednoczonych, a sepsa stanowi sześć procent wszystkich ofiar sepsy. Pomimo tych wyzwań, liczba kobiet umierających z powodu sepsy rośnie. Dzięki większej świadomości i odpowiednio wczesnemu leczeniu szanse na uratowanie życia mogą wzrosnąć.

Monitorowanie płodu

Jeśli u kobiety w czasie ciąży rozwinie się wstrząs septyczny, monitorowanie płodu ma ogromne znaczenie. Częstość akcji serca płodu jest wrażliwa na perfuzję maciczno-łożyskową, dlatego docelowe MAP powinno być dostosowane do stanu ciężarnej. Dodatkowo ciśnienie krwi jest wrażliwe na pozycję matki, więc śledzenie tętna płodu może pomóc w rozpoznaniu hipoperfuzji. Poniższa tabela zawiera listę kluczowych kroków w monitorowaniu płodu we wstrząsie septycznym.

Raport CMACE wymienia niektóre z najbardziej złowieszczych objawów sepsy i podaje zalecenia dotyczące oceny ciężarnej kobiety pod kątem tych objawów. Typowe objawy to tachypnoea, neutropenia, hipotermia, ból brzucha i nieprawidłowa czynność serca płodu. Ciężka sepsa może być także związana z pęknięciem łożyska i nieprawidłową czynnością serca płodu.

Wczesne rozpoznanie jest kluczem do zapobiegania wstrząsowi septycznemu i zmniejszenia śmiertelności matek. Wykrywając sepsę we wczesnym stadium, można szybko i dokładnie wdrożyć zespół postępowania w przypadku sepsy, a monitorowanie płodu może w tym pomóc. Jednak wytyczne są dalekie od niezawodności. Potrzebne są dalsze badania, aby zidentyfikować wskaźniki kliniczne, które sygnalizują sepsę. Należą do nich hematokryt płodu (HgbA1c) i zmiany FHR.

Sepsa w czasie ciąży jest stosunkowo rzadkim stanem, a jej częstość spadła z 0,6% w 1979 roku do nieco poniżej 1% w 2000 roku. Ostatnie badania sugerują jednak, że wskaźnik śmiertelności matek z powodu sepsy wzrósł. Niemniej jednak ryzyko sepsy związanej z ciążą wzrasta, a wytyczne oparte na dowodach naukowych zalecają wczesne rozpoznanie i leczenie. Celem tego badania jest poprawa leczenia sepsy w czasie ciąży.

Czytaj również:   Ciąża pierwsze objawy - jakie są?

U kobiet, u których wystąpiła sepsa przedporodowa, śmiertelność płodu w okresie przedporodowym jest wysoka. Poza powikłaniami położniczymi, wysokie jest ryzyko przyjęcia na oddział intensywnej opieki medycznej w okresie okołoporodowym oraz cesarskiego cięcia. Monitorowanie płodu podczas wstrząsu septycznego jest istotnym elementem opieki nad matką. Jeśli u matki wystąpi jawna sepsa, wyniki będą o wiele gorsze niż w przypadku łagodnej sepsy.

Wczesne rozpoznanie sepsy u kobiet w ciąży wymaga zebrania wyczerpującego wywiadu i dokładnego badania fizykalnego. Jednak ze względu na fizjologiczne zmiany zachodzące w ciąży, te wczesne wyniki nie są odpowiednie dla ciężarnych. Dlatego też, aby odpowiednio pokierować pacjentką, konieczne jest zwiększone podejrzenie i wszechstronna interwencja. Antybiotyki muszą być podawane przed nacięciem skóry lub zaciskaniem pępowiny. Potrzebne są dalsze badania, by zoptymalizować opiekę nad ciężarnymi pacjentkami z sepsą.

The survivor sepsis campaign to wspólny wysiłek, którego celem jest przekształcenie aktualnej wiedzy w praktykę kliniczną. Wytyczne te koncentrują się na zmniejszeniu złożoności sepsy poprzez uproszczenie definicji i zmian fizjologicznych zachodzących w czasie ciąży. Uwzględniają także anatomię płodu i przepływ krwi. Co więcej, kierują się także wytycznymi instytucjonalnymi. Wytyczne obejmują wczesną terapię ukierunkowaną na osiągnięcie celu (EGDT), której celem jest przywrócenie odpowiedniej perfuzji tkanek.

Leczenie

Leczenie wstrząsu septycznego w ciąży jest bardzo ważne, ponieważ jego skutki mogą być szkodliwe dla matki i dziecka. W przypadku jawnej posocznicy konieczne będzie ponowne uruchomienie układu odpornościowego, aby zapewnić dziecku przeżycie. Jeśli matka nie jest w stanie znieść infekcji, może wymagać wlewów z białych krwinek. Terapia antysurowicowa jest skierowana na bakterie wywołujące wstrząs septyczny i w niektórych badaniach wydaje się obiecująca. Nie udowodniono jednak, która metoda leczenia jest najskuteczniejsza.

Wcześniejsze badania dotyczące sepsy i ciąży wykluczały kobiety w ciąży. Jednak ostatnie duże, randomizowane badania zmieniły ten stan rzeczy. Obecnie ciąża jest istotnym kryterium wykluczającym w badaniach nad sepsą. Istnieją obecnie dwa systemy punktacji specyficzne dla ciąży, stosowane na oddziale ratunkowym. Oba systemy mają jednak pewne ograniczenia, a monitorowanie płodu ma kluczowe znaczenie. W ten sposób matka i płód mogą być monitorowani w razie potrzeby i otrzymać odpowiednie leczenie.

Zakażenia w dowolnym miejscu ciała mogą wywołać sepsę. Sepsa może wystąpić w wyniku infekcji dróg moczowych, dróg oddechowych lub zapalenia płuc. Około jedna trzecia przypadków sepsy kończy się śmiercią. Po powrocie do zdrowia po początkowym szoku, wielu chorych cierpi na chroniczne zmęczenie, zespół stresu pourazowego lub niewydolność narządów. W rzadkich przypadkach pacjent może wymagać amputacji. Dzieje się tak dlatego, że system odpornościowy matki nie jest w stanie zapobiec wystąpieniu sepsy.

Pierwszą interwencją w przypadku sepsy w ciąży jest resuscytacja płynami. Jednak w ciąży ciśnienie krwi matki może być zbyt niskie, co zmniejsza przepływ krwi do serca płodu. Dodatkowo można zastosować środek uspokajający lub blokujący mięśnie nerwowe, aby zmniejszyć zmienność rytmu serca płodu. Komplikuje to monitorowanie i może spowodować obrzęk płuc. Z tych powodów bardzo ważne jest, aby leczenie rozpocząć jak najwcześniej.

Wybór odpowiedniego antybiotyku zależy od podejrzewanej przyczyny sepsy, rodzaju infekcji, chorób współistniejących i wieku matki. Ponadto wybór antybiotyku może zależeć od lokalnych wzorców oporności. Niezależnie od tego, bardzo ważne jest stosowanie leków o szerokim spektrum działania. Grupa robocza Infectious disease society of America zebrała się w 2016 roku, by przedstawić zalecenia dotyczące monoterapii i terapii skojarzonej. Zaleca ona, by matka natychmiast otrzymała odpowiednie antybiotyki.

Ciężka sepsa wymaga przyjęcia do szpitala. Wiązka resuscytacyjna opracowana przez Surviving Sepsis Campaign obejmuje pomiar mleczanu w surowicy w ciągu sześciu godzin od podejrzenia ciężkiej sepsy. Należy monitorować gazometrię krwi tętniczej, aby ocenić poziom tlenu u pacjenta. Przebieg kliniczny sepsy powinien być ściśle monitorowany, a konsultant położnik powinien być skonsultowany z lekarzem.

Częstość występowania sepsy u kobiet w ciąży stale wzrasta. W Stanach Zjednoczonych jest ona przyczyną około 13% wszystkich zgonów matek. Śmiertelność w populacji położniczej waha się między 10 a 30 procent. Sepsa w ciąży może być jeszcze bardziej narażona na zachorowanie z powodu fizjologicznych przystosowań ciąży. Ostatnie badania przeprowadzone w Teksasie wykazały dwukrotny wzrost częstości występowania sepsy związanej z ciążą.

Podobne Tematy:

Total
0
Shares
Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.

Poprzedni artykuł
Kiedy ciąża jest donoszona

Kiedy ciąża jest donoszona? - co to oznacza?

Następny artykuł
Ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna - przyczyny, objawy, sposoby leczenia i zapobieganie