Ciąża mnoga obejmuje więcej niż jedno dziecko. Oznacza to, że zarówno płód, jak i łożysko mają wspólny dopływ krwi, a także substancji odżywczych i tlenu. Kiedy w łonie matki znajduje się więcej niż jedno dziecko, łożysko może być dysfunkcyjne i spowolnić wzrost płodu. Ryzyko powikłań jest szczególnie wysokie w przypadku bliźniąt i wieloraczków wysokiego rzędu, które są bardziej narażone na śmierć.
Bliźnięta jednojajowe
Bliźnięta jednojajowe to dzieci, które powstały z jednego zapłodnionego jajeczka. Różnią się wyglądem, ale mają te same geny. Bliźnięta jednojajowe to zazwyczaj chłopcy, a bliźnięta dwujajowe to dziewczynki. Braterskie bliźnięta wielojajowe są tworzone przez dwa oddzielne jajeczka i plemniki. Nie są one identyczne i będą miały różne osobowości. Bliźnięta braterskie są też powszechnie nazywane bliźniętami pół-identycznymi.
Chociaż jedna trzecia ciąż bliźniaczych przebiega z oddzielnym łożyskiem, łożysko każdego dziecka jest zazwyczaj identyczne. Łożysko jednego dziecka może dostarczyć wskazówek na temat tożsamości drugiego. Testy DNA mogą również pomóc w ustaleniu tożsamości bliźniąt. Testy DNA są łatwe i bezbolesne. Jest bardziej prawdopodobne, że identyczne bliźnięta mają te same geny i są zgodne do przeszczepu organów.
Poród bliźniąt wielojajowych zależy od wielu czynników, w tym od pozycji bliźniąt, ich wieku ciążowego i stanu zdrowia matki. Wiele bliźniąt rodzi się przedwcześnie. Dzieje się tak w około 60% ciąż mnogich. W zależności od wielkości, pozycji i budowy kości miednicy matki, bliźnięta mogą być zazwyczaj urodzone przez pochwę lub przez cesarskie cięcie.
Poza tym, że jest to oznaka zwiększonego ryzyka poronienia, istnieją inne sposoby na rozpoznanie bliźniąt. Poza tym, że mają identyczne chromosomy, dzieci te mają potencjał, by zapadać na różne choroby. Jest też możliwe, że bliźnięta będą miały wspólne łożysko, co może prowadzić do komplikacji. Jeśli łożysko jest wspólne, kobiety z bliźniętami powinny częściej poddawać się badaniom prenatalnym.
Bliźnięta dizygotyczne
Główną przyczyną powstawania bliźniąt dizygotycznych są leki indukujące owulację, które są stosowane w celu wywołania owulacji u kobiet niepłodnych. Badania pokazują, że prawie jedna trzecia wszystkich bliźniąt urodzonych w Stanach Zjednoczonych to bliźnięta jatrogenne (powstałe w wyniku interwencji medycznej) i jednojajowe (będące wynikiem zapłodnienia pojedynczego jajeczka). Inne czynniki ryzyka dla ciąży bliźniaczej dwuzygotycznej to rosnący wiek matki oraz niektóre grupy rasowe i etniczne.
Bliźnięta monozygotyczne są identyczne, ponieważ rozwijają się z tego samego jajeczka zapłodnionego przez jeden plemnik. Bliźnięta diazygotyczne różnią się od bliźniąt identycznych pod wieloma względami, w tym pod względem płci. Bliźnięta żeńsko-żeńskie znane są jako bliźnięta soralne, a bliźnięta męsko-męskie jako bliźnięta braterskie. Oba typy mają te same geny, ale ich rozwój jest inny.
Z kolei bliźnięta jednojajowe mają dwa oddzielne łożyska i worki owodniowe. Łożyska bliźniąt jednojajowych są dichorionowe i mogą być znacznie oddalone od siebie w macicy lub położone blisko siebie. Łożyska tych bliźniąt mogą się znacznie różnić pod względem owodniowości i stopnia rozszczepienia.
Podczas ciąży trudno jest odróżnić bliźnięta jednojajowe od dwujajowych, ale lekarze są w stanie postawić dokładną diagnozę, jeśli są w stanie określić płeć bliźniąt za pomocą badania ultrasonograficznego. Podczas ciąży lekarze mogą ocenić błony płodowe i łożysko, by określić, czy dzieci są jednojajowe czy dwujajowe. Jeśli nie potrafią tego odróżnić, mogą użyć analizy chromosomalnej, by podzielić matki i dzieci.
Ryzyko wystąpienia bliźniąt jednojajowych wynosi jedno na 250 urodzeń i jest ono podobne we wszystkich populacjach na całym świecie. Bliźnięta monozygotyczne są rzadkie, ale bliźnięta dizygotyczne są coraz większym problemem. W porównaniu z bliźniętami jednojajowymi ryzyko wystąpienia bliźniąt dizygotycznych jest podobne do ryzyka wystąpienia bliźniąt jednojajowych. Ryzyko to jest jednak większe u osób z wysokim wskaźnikiem masy ciała.
Wielokrotność wyższego rzędu
Chociaż występowanie ciąży mnogiej wysokiego rzędu jest niezwykle rzadkie, nadal uważa się ją za powikłanie niepłodności. Kobiety z tym schorzeniem wymagają wysokiego wskaźnika ciąż, nawet jeśli oznacza to wyższe ryzyko wystąpienia ciąży mnogiej niskiego rzędu. Wyeliminowanie większości ciąż bliźniaczych drastycznie obniżyłoby ogólny wskaźnik ciąż. Na szczęście istnieją metody pozwalające wykryć ciążę mnogą wysokiego rzędu we wczesnym stadium niepłodności.
Śmiertelność ciąż mnogich wyższego rzędu zmniejszyła się w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat, ale nadal są one związane z podwyższoną zachorowalnością i śmiertelnością okołoporodową. Oprócz doradzania pacjentom, lekarze mogą zasugerować selektywne zakończenie ciąży, jeśli jest to wskazane. W co najmniej 20 tygodniu ciąży pacjentki powinny zacząć odpoczywać w łóżku domowym. Konieczne są częste badania prenatalne. Zalecane są seryjne badania ultrasonograficzne co trzy lub cztery tygodnie, aby wykryć nieprawidłowy wzrost. Dodatkowy nadzór przedporodowy może być konieczny dla pacjentów, u których rozwiną się wady rozwojowe.
Podczas ciąży mnogiej wysokiego rzędu ryzyko zachorowalności okołoporodowej wzrasta wraz z obecnością dodatkowego płodu. Chociaż ryzyko spontanicznej straty wzrasta wraz z ciążą mnogą wyższego rzędu, ogólne ryzyko śmiertelności okołoporodowej drastycznie spada, gdy dodatkowy płód zostaje usunięty. Oprócz zwiększonego ryzyka, koszty opieki medycznej nad ciążą mnogą wysokiego rzędu są znacznie wyższe. Co więcej, jedno z rodziców często nie jest w stanie wrócić do pracy z powodu opieki nad dzieckiem.
Śmiertelność w przypadku ciąży mnogiej wysokiego rzędu znacznie się poprawiła w ciągu ostatnich dwóch dekad. Jednak stan ten nadal stanowi wyzwanie dla położników. Większość ciąż mnogich wysokiego rzędu jest podatna na komplikacje i wymaga porodu brzusznego. Według American Journal of Obstetrics śmiertelność matek w tych ciążach wynosi od 14% do 94%, przy czym jest ona znacznie wyższa w przypadku porodów przez pochwę.
Nieprawidłowości łożyska
Jeśli spodziewasz się więcej niż jednego dziecka, nieprawidłowości łożyska są powszechne. Są one często związane z innymi powikłaniami ciąży, takimi jak stan przedrzucawkowy czy erytroblastoza płodu. Nieprawidłowości łożyska mogą być też przyczyną zatoru łożyskowego, który może prowadzić do tego, że jedno lub więcej dzieci jest mniejszych niż oczekiwano. Jeśli stan ten jest wystarczająco poważny, może doprowadzić do przedwczesnego porodu i komplikacji u noworodka.
Ostatnie badania przeprowadzone w jednym ośrodku wykazały, że zagłębienie się łożyska w pępowinę było częstsze w ciążach bliźniaczych niż w pojedynczych. Ponadto w ciążach bliźniaczych MC bardziej prawdopodobne było welamentowe zagłębienie się pępowiny, co powodowało nierówny podział terytorium łożyska. Co więcej, te nieprawidłowości są związane z różnicami w masie urodzeniowej. Dlatego ważne jest, by wiedzieć, czego szukać, jeśli podejrzewasz ciążę mnogą.
USG może również wykryć krwiaki okołoporodowe, które mogą być bezechowe, mieszane lub bezechowe, w zależności od stadium krwawienia. Jeśli krwiaki okołoporodowe są grubsze niż 2 cm, to najprawdopodobniej są to krwiaki zaśniadowe, które mają taką samą intensywność sygnału jak krew w innych częściach ciała.
Poród wieloraczków zależy od liczby płodów, wieku ciążowego i stanu zdrowia matki. Jeśli bliźnięta są ułożone w pozycji wertykalnej i nie ma krwawienia podczas porodu, możesz spróbować porodu pochwowego. Jeśli jednak bliźnięta są w pozycji innej niż wertykalna lub miednicowa, będziesz miała większe ryzyko wypadnięcia pępowiny i innych komplikacji. Jeśli drugi płód znajduje się w pozycji innej niż wertykalna, lekarz może zalecić pilny poród cesarski, aby uniknąć dalszych komplikacji.
Kiedy matka jest w ciąży, jej łożysko jest bardzo ważnym organem. Wszelkie nieprawidłowości w łożysku będą miały wpływ na zdrowie płodu. Dlatego rutynowe prenatalne badanie ultrasonograficzne powinno obejmować ocenę łożyska, a obrazowanie MR powinno być stosowane tylko w sytuacjach niejednoznacznych. Tomografia komputerowa (TK) ma ograniczone możliwości oceny łożyska, a radiolodzy muszą posiadać wiedzę na temat patologii łożyska, aby informować lekarzy kierujących na odpowiednie leczenie.
Powikłania
Wiele par cieszy się z ekscytacji, jaką daje ciąża mnoga. Jednak ciąża mnoga wiąże się z większym ryzykiem, takim jak przedwczesny poród. Komplikacje te można zminimalizować dzięki dobrej opiece prenatalnej. Opiekun medyczny będzie uważnie monitorował ciążę, by wcześnie wychwycić problemy i zapewnić niezbędne leczenie. Poniżej wymieniono typowe komplikacje związane z ciążą mnogą. Aby uzyskać więcej informacji, odwiedź swojego lekarza. Pamiętaj też, że powinnaś zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli doświadczysz któregoś z wymienionych objawów.
Wczesne objawy ciąży mnogiej to nadwymiotność i wyolbrzymione objawy związane z ciążą. Badanie palpacyjne jamy brzusznej może ujawnić większy niż spodziewany rozmiar macicy, a przy badaniu palpacyjnym mogą być widoczne więcej niż dwa bieguny płodu. W niektórych przypadkach ciąża mnoga może wymagać bardziej intensywnej opieki przedporodowej niż ciąża pojedyncza. Zwiększone ryzyko powikłań dla matki i płodu sprawia, że konieczne jest dokładne monitorowanie ciąży przez cały okres jej trwania.
Największą obawą związaną z ciążą mnogą jest przedwczesny poród, ale większość kobiet rodzi zdrowe dzieci. Ryzyko związane z ciążą mnogą to niska waga urodzeniowa i wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu. Inne zagrożenia to komplikacje z pępowiną lub płynem owodniowym, a także wady wrodzone. Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia nadciśnienia ciążowego, preeklampsji i cesarskiego cięcia. Większość kobiet nie musi ograniczać swojej aktywności fizycznej, a większość powikłań nie zagraża życiu.
Psychologiczny wpływ ciąży mnogiej jest często głęboki. Może zmienić sposób komunikowania się kobiety z innymi i z personelem medycznym. Niektóre kobiety nawiązują silną więź emocjonalną ze swoimi nienarodzonymi dziećmi. Niektóre komplikacje mogą nawet wpłynąć na jej zachowanie, w tym na to, jak reaguje na pewne sytuacje. Ale nawet jeśli te komplikacje są wcześnie opanowane, mogą wpłynąć na ogólną jakość życia matki. Dlatego ważne jest, by zrozumieć i rozpoznać psychologiczny wpływ ciąży mnogiej.
Podobne Tematy:
